探索民营医院在推进渝东北地区

卫生事业加快发展中的作用

康重庆三峡外科医院 许觉先

【摘要】：万州区要发挥本区中心优势，推进渝东北地区卫生事业加快发展，建设成为三峡库区最优的医疗卫生中心，就必须要营造更具活力的医疗卫生发展环境，让作为我国医疗卫生事业充满朝气的新生力量——民营医院在公平、公正的市场体制下健康的成长壮大，为渝东北地区医疗卫生事业的发展作出更大的贡献。

【关键词】：民营医院；发展；公平；自律

重庆市政府在《渝东北地区经济社会发展规划》中提出，创造万州区的区域中心优势，推进渝东北地区卫生事业加快发展，将万州区建设成为三峡库区最优的医疗卫生中心。作为我国医疗卫生事业充满朝气的新生力量——民营医院，怎样才能健康的发展壮大，为增加我国的医疗资源，减少政府和百姓的负担，为渝东北地区医疗卫生事业的发展作出更大的贡献？我们通过十年的探索，深感有很多问题值得我们去理性的思考。

民营医院是20世纪80年代在我国医药卫生体制改革新形势下诞生并发展起来的。其目的是打破公立医院一统天下的局面，促进行业竞争，改善医疗机构的服务质量。据统计，我国现有各级各类医疗机构30多万家，其中非公有制医疗机构13万多家，有一定规模的民营医院大约有1500多家。全国各级民营医疗机构在数量上已占半壁江山［1］。就万州区而言，全区共有卫生机构81家，其中民营医院24家，占总数的30％［2］。实践证明，自改革开放以来，无论哪个行业，只要引入竟争机制，那个行业的服务水平就会迅速提高，服务价格就会下降，该行业就会得到飞速发展。民营医疗机构的崛起，增加了国家的医疗卫生资源，减少了国家的投入，引进了竟争机制，提高了医疗技术和服务水平，使老百姓有了更多的就医选择空间，为深化我国医疗卫生体制改革，促进医疗事业发展起到了积极的推动作用。党的十七大报告中明确指出“医疗卫生事业要鼓励社会参与”［3］，这不仅是对民营医院发展的肯定，也为医疗改革指明了方向。

然而据权威部门统计，在全国各级民营医疗机构总数量已占绝大多数的情况下，其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%，入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%，在每年超过万亿元人民币的中国医疗市场中，民营医院仅占不到3%［1］。如此强大的数据反差，真切地说明了民营医院发展的现状是艰难的，病态的。

剖析原因，民营医院在生存和发展中面临的问题主要集中在以下几个方面。

一、资金、专业技术人员的不足

在我国医疗行业中，公立医院经政府数十年的巨大投入，树大根深，盘根结蒂，人才聚集，设备齐全。而民营医院刚刚起步，社会资金投入量远不能与公立医院相比。而且由于政府、政策及舆论的导向，造成院校毕业生及人才普遍不愿意到民营医院就业。所以说历史的原因，政策的原因，以及传统的观念造成民营医院的“先天资金不足，人才不足”。建议政府和舆论解放思想，充分认识发展民营医院的现实意义，公正的评价和引导，并放开人才政策，让人才自由流动。同时民营医院应给人才创造事业发展的空间和平台，通过培训、进修深造等途径，培养一批学科带头人和技术骨干；通过多种方式，引进一批领军人物和科技帅才；靠待遇、靠感情、靠事业，激发各类人才创业的激情，形成人才聚集效应。［4］

二、民营医院竞争环境不公平。

十七大报告中指出：“要毫不动摇地鼓励、支持、引导非公有制经济发展，坚持平等保护物权，形成各种所有制经济平等竞争、相互促进新格局。要推进公平准入，改善融资条件，破除体制障碍，促进个体、私营经济和中小企业发展。”［3］

但是现在民营医院面临的是完全不公平的歧视性的环境。

在前一次被普遍证明是失败的医疗改革中，在将所有医疗机构推向市场化的背景下，出台了将医院分成非营利性与营利性医院两大类的政策，并且把民营医疗机构一刀切的划定为营利性医疗机构，并“照章”赋以重税。“其章”可以概括为“两个条款”和“一个文件”。 “两个条款”是指《中华人民共和国营业税暂行条例》和《中华人民共和国营业税暂行条例实施细则》；“一个文件”则是指财政部、国家税务总局2000年7月10日下发的关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》(财税[2000]42号)，都还没有上升为法律，所以还并无法律依据［5］。

改革开放20多年以来，因所有制的不同来区别是否纳税，如此极端的政策还没有在任何其他行业中出现过。民营医疗机构要纳税的前提是可以“自主定价”。但是在现实中，同一个行业，同一个市场，同一种服务，如果出现两种不同的价格，是违背经济规律的，肯定是自取灭亡的行为。目前无论是城镇职工基本医疗保险、新农村合作医疗保险、工伤保险，以及各种社会商业保险，乃至即将要推行的全民医疗保障体系，都是国家统一定价。民营医院如果不参加这些保险机制，将毫无生存的空间。事实上目前民营医院已经参加的各种医疗保险均是执行的政府指导价，患者报消时都经过了极为严格的审查。而政府指导价是前些年我国还没有成熟的医疗保障体系的情况下，国家为了让公立医院承担起人民基本医疗和社会保障而制定的，被公认是远远低于成本的公益性价格。因此才会出现几乎所有的公立医院都在抱怨国家投入不足，所以为了生存和发展只能以药养医。这是在得到政府几十年巨大投入的公立医院况且如此，而同样执行这种价格的民营医院，在得不到国家财政一分一毫补贴的前提下，还要承担参照洗浴、餐饮行业征收重税，这就更加举步维艰了。民营医院除了比公立医院少政府财政8％到10％左右的补贴外，还要承担8％左右的税收（仅指营业税和所得税），加上其他一些税费已达到单位收入水平的10%以上，两项相加，与公立医院差距近20%［6］。其次由于把民营医院推向公司化，由工商局管理，接踵而来的是水、电、气、污水等一切都按照商业价（即最高价）收取，如此高额的经营成本，民营医院的“营利性”是徒有虚名！如此下去民营医院将很难生存发展，政府要“鼓励社会参与医疗卫生事业” ［3］就难以实施。

胡主席在十七大报告中指出“要坚持公共医疗卫生的公益性质” ［3］，再次明确了医疗机构的公益性。政府只有把“营利”和“公益”辩证的正确认识，对一些相关政策作出调整，如在划分医疗机构营利性与非营利性时应尊重民营医院的自主选择，民营医院根据特需要求提供的特供医疗服务也不能和商业行为等同，建议参照“文化体育业税目”的税率计算征收，而其他按政府指导价收费的项目应同公立医院同等对待等等。只要给予民营医院一个平等的政策空间，将“竭泽而渔”改为“放水养鱼”，民营医院就能在公平、公正的市场体制下健康的成长壮大，将在进一步医疗改革中起到更大的作用。

三、民营医疗机构急需自律

民营医院在遭遇上述困难后，在财政方面往往都有很大的压力。为避免与公立医院在竞争中正面交锋，许多民营医院都走上了专科之路。而有的医院为了利益欺骗消费者，牟取暴利。与经营多年、已经在患者心目中根深蒂固的公立医院相比，民营医院在社会上普遍知名度不高，缺乏竞争力。为了吸引患者，只有借助广告来影响市场。一些医院逐利心切，广告严重失实，误导了消费者，使得民营医院的名声大损，引发了社会和公众的广泛质疑。

城门失火殃及池鱼，部分民营医院的不良行为已造成整个行业的灾难。所以民营医疗机构整个行业必须严格自律。在条件成熟的情况下，可成立基层党组织和民营医院行业协会，以发挥党员的先锋模范作用，并通过行业的自律管理，按竞争法则优胜劣汰，优势互补，资源整合，使民营医院走向良性发展轨道，共同重新建立起良好的社会形象。相关的政府主管部门应严格把握市场准入制度，按照国家的法律法规，动态的监管、引导、纠正民营医院的经营行为。

综上所述，万州区要成为渝东北地区最优的医疗卫生中心，带动周边区县卫生事业的协调发展，不能忽视民营医院这股新生力量。万州区的民营医疗机构如果从数量和质量上得到大的发展，与公立医院并驾齐驱、共同促进，向各自专科领域的高、精、尖方向发展，形成优势互补、共同进步的态势，那么可以肯定；一定能促进整个万州区的卫生事业的发展，让政府和百姓得到更大的实惠，这样才能真正的将万州建设成为渝东北地区最优的医疗服务中心。

【参考文献】

［1］东方智.领导者必备全书.北京.当代世界出版社.2004.

［2］http://wsw.wz.gov.cn/2007-11/2007117122914.htm.万州区卫生基本情况介绍.2007

［3］胡锦涛.中国共产党第十七次全国代表大会上的报告.2007

［4］曹荣桂.医院管理学.人民出版社.2003.

［5］冯文,张拓红,陈育德,等.对民营医疗服务税收现状的定性分析.中华医院管理杂志.2003,19:536---538

［6］李鸿光.关于民营医院发展问题的探讨.经济研究参考.2003,(82):45----48